Le pansement est l'acte le plus fréquent en cabinet libéral. Sa cotation dépend du type de plaie et de la complexité du soin. Voici comment ne pas vous tromper.
Les 3 niveaux de pansement NGAP
Type | Quand | Cotation indicative |
Pansement simple | Plaie superficielle, suture, ablation fils | AMI 2 |
Pansement lourd et complexe | Escarre stade 1-2, brûlure 1er degré, plaie chronique | AMI 4 |
Pansement très lourd | Escarre stade 3-4, brûlure étendue, ulcère sévère, post-chirurgie complexe | AMI 4 + IFA + MCI possible |
Important : la classification du pansement dépend de la prescription médicale. En cas de doute, demandez précision au prescripteur.
Étape 1 — Identifier le bon niveau
Posez-vous 3 questions :
1. La plaie nécessite-t-elle un protocole complexe (changement de matériel spécifique, surveillance signes infectieux, mesures précises) ?
2. Le patient est-il dépendant (limitation de mobilité, charge en soins élevée) ?
3. Combien de temps prend le soin (5 min vs 30 min) ?
Plus c'est lourd, plus le code monte.
Étape 2 — Saisir dans Swily
Via l'espace Facturation --> Visite
Cliquez sur la visite correspondante
Complétez l'ordonnance en cliquant dessus, puis en saisissant l'acte réalisé
Tapez "pensement" dans le moteur de recherche d'actes NGAP ou déroulez le menu pour trouver la catégorie "pensement"
Choisissez le niveau qui correspond
Renseignez les paramètres : localisation et mesure de plaie si effectuée (= argument pour pansement complexe)
Via l'espace Infirmier
Onglet Tournée : cliquez sur le soin réalisé et complétez l'ordonnance en suivant la démarche ci-dessus
Onglet Patient : sélectionnez le patient concerné puis l'ordonnance correspondante et suivez la démarche ci-dessus.
Étape 3 — Majorations applicables
MCI (+ 5 €) : si patient en soins palliatifs, HAD, ou dépendance lourde (activez toggle fiche patient)
IFA (4 € au lieu d'IFD simple) : pour pansement lourd ou très lourd
Majoration férié / nuit / dimanche : Swily applique selon horaire
Étape 4 — Cumul avec d'autres actes
Le pansement complexe (AMI 4) est l'un des rares actes qui peut se cumuler intégralement avec :
- Une perfusion (forfait journalier)
- Une prise de sang (AMI 1.5)
Pour les autres cumuls, la règle 100/50/0% s'applique (Swily le fait automatiquement).
Bon à savoir
Sans prescription, vous ne pouvez pas coter un pansement complexe. La prescription doit être détaillée (type de pansement, durée, fréquence).
Pour les escarres, prenez une photo dans la fiche patient à chaque visite. Cela documente l'évolution et justifie le niveau de cotation.
En cas de changement de niveau (escarre qui s'aggrave de stade 2 à 3), demandez une nouvelle prescription au médecin avant de monter en cotation.
Le pansement à 2 fois par jour est facturable en 2 visites distinctes (matin + soir).
Erreurs fréquentes
Erreur | Conséquence | Solution |
Coter en AMI 4 sans prescription "lourd" | Risque de rejet contrôle CPAM | Demander prescription précise |
Sous-coter en AMI 2 une escarre stade 3 | -3 à -5 €/visite | Re-évaluer + nouvelle prescription |
Oublier la MCI sur patient palliatif | -5 €/visite | Activer toggle Soins palliatifs |
Mauvaise localisation libellée | Aucune | Décrire précisément la zone soignée |