Pour que vos factures soient correctement réparties entre l'Assurance Maladie, la mutuelle et le patient, vous devez renseigner la couverture de chaque patient.
Rappel des termes
AMO (Assurance Maladie Obligatoire) : la Sécurité sociale — elle prend en charge la majeure partie des soins infirmiers
AMC (Assurance Maladie Complémentaire) : la mutuelle ou complémentaire santé du patient — elle couvre le reste à charge après l'AMO
Où renseigner ces informations ?
Depuis la fiche d'un patient, dans l'onglet Facturation, un panneau latéral à droite affiche :
Couverture AMO : caisse gestionnaire et couverture. Si rien n'est renseigné, le message « Aucune AMO renseignée » s'affiche.
Couverture AMC : mutuelle, assuré et date d'expiration. Si rien n'est renseigné, le message « Aucune AMC renseignée » s'affiche.
Comment les renseigner ?
Par lecture de la Carte Vitale : cliquez sur le bouton « Lire la carte vitale » (en haut de la fiche patient ou en bas à gauche de l'écran). La couverture AMO est remplie automatiquement.
Via les badges rapides : sur la fiche patient, cliquez sur les badges « Carte vitale » ou « AMC » pour compléter manuellement les informations.
Manuellement : cliquez sur la section Couverture AMO ou AMC pour saisir manuellement les informations en mode dégradé (voir article sur le mode dégradé). Sécurisez ces informations en lisant la Carte vitale du patient dès que possible.
② Renseigner la mutuelle (AMC)
Munissez-vous de l’attestation de la complémentaire du patient. Sur mobile, ouvrez la carte AMC depuis la Synthèse de sa fiche. Sur ordinateur, ouvrez l’historique dans Complémentaire santé, puis Nouvelle AMC. Si Swily affiche Patient non synchronisé, créez d’abord son dossier par lecture de Carte Vitale ou en dégradé.
Dans le formulaire, gardez le type Mutuelle. Le champ Organisme permet de rechercher la complémentaire. Sur mobile, touchez Rechercher par nom ; sur le web, ouvrez le champ affichant Aucune mutuelle sélectionnée.
③ Choisir l’organisme et vérifier les dates
Dans Rechercher une mutuelle, saisissez le nom de l’organisme ou le début de son numéro AMC. Choisissez le résultat correspondant à l’attestation. Plusieurs numéros peuvent correspondre à un même nom : comparez le numéro, y compris ses éventuels zéros en début, avant de choisir. Swily reprend le numéro AMC du résultat sélectionné.
Vérifiez ensuite la Période de couverture. Reportez les dates de début et de fin indiquées sur l’attestation. Les dates proposées à l’ouverture sont à contrôler ; elles ne constituent pas une confirmation des droits du patient.
④ Utiliser le mode avancé si nécessaire
Le message On ne connaît pas cet organisme indique que la recherche n’a pas trouvé de résultat. Vérifiez d’abord l’orthographe ou essayez le numéro. Le répertoire ne couvre pas tous les organismes.
Fermez la recherche, puis choisissez Mode avancé. Vous pouvez alors saisir le N° AMC manuellement. L’icône de changement de numéro permet de passer à MutNum si c’est le type indiqué sur votre document.
Les Informations complémentaires comprennent Convention et CSR sur mobile ; sur ordinateur, leurs libellés sont Type de convention et Critère secondaire (CSR). Renseignez uniquement les codes présents sur l’attestation. Le type de convention accepte des lettres et des chiffres ; le CSR accepte aussi les espaces et le caractère « ? ». Un champ laissé vide est considéré comme absent. Une erreur de format vous demande de corriger le champ avant de continuer.
Validez avec Ajouter en mode simple sur mobile, Créer la mutuelle en mode avancé, ou Créer l’AMC sur le web. Swily recherche la convention correspondante. Un choix de convention peut être demandé si aucune correspondance ne permet de l’associer automatiquement. Après l’enregistrement, contrôlez la complémentaire et ses dates dans la fiche patient.
Pour poursuivre, consultez Comment facturer un patient ? Le parcours complet.
Pourquoi c'est important ?
Sans couverture AMO renseignée, la répartition Part AMO / Part AMC / Part Patient ne peut pas être calculée automatiquement. Vos factures risquent d'être rejetées en télétransmission.
💡 Bon à savoir : La Carte Vitale est le moyen le plus fiable et rapide pour renseigner la couverture AMO. Pour l’AMC (mutuelle), recherchez l’organisme par nom, vérifiez la période de couverture et utilisez le mode avancé si une saisie manuelle est nécessaire.